AANGETEKEND

Aan de Maatschappij
Gulden Verzekeringen
Vlietlaan 12
1234 BA Edam

Leerdam, 15 oktober 2000

Betreft : opzeg polis
uw referte : polisnummer 12.567.32
tak : Ongeval verzekering

Geachte Mevrouw,
Geachte Heer,

Gelieve te noteren dat ik afzie van de voortzetting van bovenvermelde polis, of die in vervanging ervan, en dit vanaf de eindvervaldag, die naar ik meen bepaald is op jaarlijkse vervaldatum.
Gelieve mij uw eventuele opmerkingen binnen acht dagen mee te delen; na die tijd aanzie ik mijn opzegging als door u aangenomen.

Met beleefde groeten,
P. Pieterse
Vandaarweg 45
1200 CF Gouda